接生致婴儿脑瘫，妇幼保健院赔偿110万元

一． 案情：

2012年8月23日9时，原告之母因已至预产期到被告妇产科就诊待产。入院待产当天下午被告对孕妇进行了B超、血尿肝功、心电、妇科等项检查和胎儿监测，确认一切正常。此后三天对孕妇未再有观测检查。入院第五天（27号）15时30分，主治医师告知决定手术剖宫产，手术时间确定为28日上午10时，要原告父母签字同意。母亲当即按医嘱停止进食，并做好了清体等手术准备。但被告医院准备手术同时对产妇两次使用了催产药物，致宫缩腹痛。28日凌晨5时许，母亲胎膜破裂出水并伴有血、血块，急找到当班护士，护士称此属正常。上午8点上班后，护士对父母数次告急求助又说要等医生来后处理。10时以后医生终于露面，即告知决定取消剖宫手术，让其自产。

自破膜出血医院再未予任何检查监测。孕妇两顿未进食水，腹痛膜破加害怕整夜无法休息，体力消耗殆尽。家人坚持要求按原方案手术剖产，医生不予理会，并怨怪产妇“没有牙口”。后医生要产妇签字再次使用了催产药。中午12时许，产科告知出现了“胎儿头高，下不来”的紧急情况。13时20分，医生又决定要剖腹手术，孕妇被从二楼产房推进四楼手术室。13时26分施行麻醉，手术开始时医生发现手术室无手术器械包，医生通知院方后，一直等至14时20分，手术器械车才由后勤人员推上四楼。但此时发现产妇宫开，胎儿头部早已进入产道并露出。手术医生见状又让把产妇推至二楼产房自产。

14时30分，原告出生后，面身青紫，不能啼哭，呼吸急促。Apgar评分1分钟7分、5分钟7分。产科随后仅作“清理呼吸道”处理，未采取有效抢救措施，也未邀集儿科医生会诊处理，耽搁1小时后婴儿明显危重，15时30分，转诊至儿科救治。

儿科病案记载：“先后不哭，呻吟20分钟”入院，检查为：精神反应差，面色青紫，呻吟，吐沫，呼吸急促，双肺呼吸音粗糙四肢张力低下，四肢末端青紫，拥抱、握持不匀。诊断为：新生儿窒息；新生儿肺炎；颅脑损伤。遂当即下达了病危通知书。

9月18日出院后，因原告出生脑损伤，现反复抽搐痉挛，俯卧位无肘支撑，抬头不能，头易后仰，头不能与身体成直线，肘无弯曲，手无主被动抓物，无目光注视等症状，于2012年11月20日至2013年5月11日，四次转诊安徽省立医院儿科住院救治。

安徽省立医院检查为：“双侧颞顶部即基底节区多发性脑软化灶伴胶质增生、脑萎缩、中央前后回及内囊后肢受累、脑白质髓鞘化进程落后；脊柱无侧弯，四肢肌张力高，双膝反射对称引出，双巴氏征（一）”。最后诊断为：症状性（婴儿痉挛）癫痫、脑损伤后遗症、脑性瘫痪，“需长期治疗”。

在此之前，按嘱于2012年9月28日辗转上海检查诊治，上海交大附属儿童医院头颅MR: 脑发育不良；经上海儿童医学中心儿科、神经内科主任会诊，确诊为：“双侧脑实质多发软化灶；脑瘫。并“预后不乐观”。

3013年6月5日，又专程去北京求诊，北大医院儿科再次确诊为：婴儿痉挛症（癫痫）；脑瘫；智力落后小头畸形。

原告出生后，先后三次进行了遗传基因、遗传代谢、染色体检查，结论一切正常，排除了遗传因素造成婴儿脑瘫可能。

2013年5月，原告父亲数次与被告医院妇产科、医疗科和分管副院长协商解决损害责任赔偿问题，被告虽承认其医疗行为不当造成原告损害，但拒绝承担全部赔偿责任，协商未果。原告只得付诸法律索赔。

案件立案审理后，原告申请法院委托湖南湘雅司法鉴定所进行医疗损害责任鉴定。鉴定结论为：院方存在过错与原告缺氧性脑病、脑瘫存在因果关系，建议参与度为60%-80%。

二、律师代理意见：

（一）、关于被告伪造篡改病历证据问题。

在法庭调查中，被告向法庭提交了原告病历，但这份病历有伪造、有篡改、有隐匿，不是真实病历。

被告医院现有两种病历：

一是被告医院病历原件。被告方在法庭组织交换意见时，证实病历原件因不规范，为应付上级医疗部门病历检查，已经进行了病历修改“完善”，并且声明病历原件不作为本案诉讼证据。现被告提交此部分证据，原告方不予认可。

二是被告医院封存病历。原被告共同封存病历两套各为32页，但在法庭组织解封时，“余x”病历却为37页，其中少了1页，另多出6页，“余x子”病历多出2页，为34页，病历袋上或有撕粘解封过痕迹，感觉异常，并发现共同封存材料与保健院自己的原件页数与内容也有不同。双方共同封存的病历材料因人为原因失去真实性。原告虽向法庭申请文档鉴定但无果。

因被告医院封存病历时只向原告提交了15页“余芳”病历，17页没交原告方，现多出6张，封存病历中另23张中不知哪6张为假，原告对医院封存病历也无法认可。医方对上述封存病历问题也不能合理解释。

病历资料系医院医护人员对患者进行诊断、治疗情况全过程的记录和总结，是认定案件事实、明确责任的最重要依据，客观、真实、准确、及时、完整、规范是其本质要求，医院必须按照相关法律规定真实、全面地记录对患者诊治的整个过程。但被告提交的病历，都经过了“完善，”有部分医生未在医嘱处签名，有部分病历事后补录，该病历不是被告诊疗过程的真实记录。医疗鉴定结论不得不受此影响。对此，被告应当承担我国侵权责任法规定的相应责任。

（二）、关于被告医疗过错问题。

原告母亲余芳一直在被告医院孕检保健，先后22次例行孕检均属正常。入院待产时被告再行各项检查检测确认一切正常。之所以出现目前的“脑损伤后遗症”、“脑性瘫痪”，完全系被告在接产过程中违反诊疗规范，未尽合理诊疗义务所致。

被告医院管理不善，制度虚设，规范无序；相关医护人员麻木散漫、敷衍塞责；诊疗违反常规、规范。存在以下诸多明显过错：

1、观察护理问题。

产前120多小时无检测护理，对胎儿宫内情况无观测，明知是高龄产妇，未尽注意义务。

出现胎膜早破，产科未作进一步观测处理。

生产过程中医方对胎儿宫内情况监测，胎心监测违反规范要求。

规范规定，临产宫口开时要开始描记产程图，表明产程进展情况，指导产程处理”。被告未按规范绘制产程图。对胎儿宫内情况监测不力，对胎儿窘迫未作预案分析，处理不当。

医院认为经产妇不用产程图问题违反医疗规范明确规定。

2、手术方案擅自变更问题。

被告医院手术医疗方案主观臆断，无任何检查诊断基础且随意多次来回变更取消。对阴道分娩利弊和风险未予告并擅自取消剖宫产，侵害了家人知情同意权。被告擅自取消手术，造成“胎儿头大，下不来”危险情况。在此后胎儿已经进入产道，宫口大开胎儿头部露出，胎儿可能发生窒息窘迫的关键时刻，被告医院在连续硬膜外麻醉后又决定放弃手术，并错误地要求转入楼下产房生产，长时间折腾致原告缺血缺氧性脑损、脑瘫，因果关系明显、明确。

被告辩称他们取消手术是产妇要求的，完全违背事实。事实上产妇及家人一直在场，一再要求剖宫产，医院不予置理。产妇当时只得按医院要求签字。

被告又称医疗方案变更“有依据”是强词夺理，剖宫产决定和取消时，产妇状况并无什么变化。两次决定剖宫产又两次擅自取消手术，证实医方情况不明，诊疗任意，责任不可推卸。

3、催产素问题。

被告医院与8月27日告知，决定28日上午实施剖宫产手术，当日即要求禁食并进行了清体等手术准备，但同时对孕妇两次使用了剖宫产禁忌的催宫素，28日上午再次滴射了催宫素，先后两天使用催宫素、缩宫素四盒滴射多次。剖宫准备时没有需要应用催产素的症状，医院违规滥用禁忌催产药物。存在医疗过失。

。 被告辩称27日医嘱开出的催宫素没有执行人，不承认使用催宫素，但当页医嘱单满满25行，仅仅六行填有执行人，是不是那19行都是未予执行的废嘱？何况该医嘱均由核对人签名证实。被告收费单也证实确使用催宫素2盒，一次不可能能使用了这么大量？更重要的是，决定剖宫产同时还为什么开出这么大量的违禁药品医嘱？

4、手术包问题：

28日12时许，出现了“胎儿头高，下不来”的紧急情况。13时20分，医生无奈又决定要剖腹手术，孕妇被从二楼产房推进四楼手术室。13时26分施行了麻醉术，手术开始时医生发现手术室竟无手术器械包。医生通知院方后，一直等至14时20分，手术器械车才由后勤人员推上四楼。但此时发现产妇宫开，胎儿头部早已进入产道并露出。手术医生见状又让把产妇推至二楼产房自产。延误手术救治近一个小时。因胎儿头高下不来难产决定紧急手术，又由于没有手术包不能手术，长时间等待致胎儿头部进入产道并露出，必然致婴儿缺血缺氧严重损伤。

医方一方面认为医院管理不当确实存在过错，另一方面又认为手术包问题不是致害因素，原告方无法认可。孕妇是在难产紧急情况下被推上手术台的，行麻醉术后因无手术包等了近一个小时不能手术，致婴儿头部进入产道并露出，婴儿头部长时间卡在产道口，看得见产不出，婴儿受损害是必然的，手术包不是致害因素吗？

5、婴儿抢救问题。

被告对婴儿出生后搭救措施不力。儿科病历记载：“先后不哭，呻吟20分钟”，面色青紫，四肢末端青紫，吐沫，呼吸急促，双肺呼吸音粗糙四肢张力低下。面对如此紧急情况，医院仅作“清理呼吸道”处理，病情变化未采取有效抢救措施，未及时报告上级医师，也未邀集儿科医生组织会诊处理，延误了诊断和治疗时间。耽搁1小时后婴儿明显危重，15时30分，转诊至儿科救治。儿科诊断为：新生儿窒息；新生儿肺炎；颅脑损伤。当即下达了病危通知书。

医院认为，没有婴儿窘迫，违背儿科病历记录事实。

6、病历存有伪造、涂改、删加补录情况。

本案病历有8页伪造（其中余芳病历六页，余芳子两页）；

2页涂改（一是手术麻醉时间将13:20分改为14点，另一是划去28日医嘱单，补写27日医嘱）；1页篡改（催产素补写12行）：

另1页被隐弃（证实孕妇生产时羅患高血压病风险低检查单）。严重违反医学规范。

7、本案主治和接产人员非执业医师。

本案主治、质控医师为中医师不是产科临床医生。虽是中医师但无产科临床执业资质。我国执业医师法第十四条规定：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。卫生部关于医师执业注册中执业范围的暂行规定第四项规定：中医类别(包括中医、民族医、中西医结合)医师执业范围为：中医专业、中西医结合专业、蒙傣藏医专业及省级以上卫生行政部门规定的其他专业。医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动。

另本案接生和助产手术及清理婴儿人员不是医生，不具执业医师资质。《执业医师法》明确规定：未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。

正因为本案主治和接产人员非执业医师，不具资格，没有经验，致本案产检观察失误，方案出尔反尔，产中慌乱失措，产后救治不力，直接导致了原告脑瘫的损害后果。

综上，被告的医疗行为违反诊疗常规，且其违规医疗行为与原告受损害后果有直接的并系唯一的因果关系，被告应当承担医疗侵权损害的赔偿责任。

（三）、关于被告医疗损害赔偿问题。

根据本案现实情况和司法鉴定书意见，原告诉求被告因医疗损害先期赔偿原告以下经济损失：（略）

三、案件审理结果：

经法庭调解被告医院同意承担医疗损害赔偿责任，支付原告损害赔偿金110万元。